Psicoterapia

Desde a minha época de estudante de Psicologia, sempre direcionei meu treinamento como psicóloga clínica para a abordagem da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC). Esta é até hoje a minha linha de atendimento psicológico. Na atualidade, a TCC passou a incorporar as estratégias de mindfulness, dentre um movimento chamado “A terceira onda das Psicoterapias Cognitivo-Comportamentais”.

A história da Terapia Cognitivo-Comportamental

Essa corrente de pensamento, na Psicologia, criada e desenvolvida por um psiquiatra, Aaron Beck, na década de 1960. Ele atendia na abordagem da psicanálise, na época e observou que, durante as sessões analíticas, seus pacientes tendiam a ter um diálogo interno em mente – quase como se estivessem conversando sozinhos. Mas eles relatariam apenas uma fração desse tipo de pensamento para ele.

Por exemplo, em uma sessão de terapia, o cliente pode estar pensando consigo mesmo: “Ele (o terapeuta) não falou muito hoje. Será que ele está irritado comigo?”. Estes pensamentos podem fazer o cliente se sentir um pouco ansioso ou talvez irritado. Ele ou ela poderia responder a esse pensamento com um pensamento adicional: “Ele provavelmente está cansado, ou talvez eu não esteja falando das coisas mais importantes”. O segundo pensamento pode mudar a forma como o cliente está se sentindo.

Beck percebeu que a ligação entre pensamentos e sentimentos era muito importante. Ele inventou o termo pensamentos automáticos para descrever pensamentos cheios de emoção que podem surgir na mente. Beck descobriu que as pessoas nem sempre estavam cientes de tais pensamentos, mas podiam aprender a identificá-los e questioná-los. Se uma pessoa estava se sentindo chateada de alguma forma, os pensamentos eram geralmente negativos. Beck descobriu que identificar esses pensamentos era a chave para o cliente entender e superar suas dificuldades.

Beck chamou isso de Terapia Cognitiva devido à importância que atribui ao pensamento. Agora é conhecida como Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) porque a terapia também emprega técnicas comportamentais. O equilíbrio entre os elementos cognitivo e comportamental varia entre as diferentes terapias dessa linha.

Desde então, a TCC passou por pesquisas e testes científicos bem-sucedidos em muitos lugares, por equipes diferentes e foi aplicada a uma ampla variedade de problemas mentais. Se você deseja saber mais, confira a página do Beck (https://beckinstitute.org).

Foto de Aaron Beck

Como é esta Terapia?

O paciente (ou cliente) trabalha com um psicólogo de maneira estruturada. O papel do psicólogo é de ajuda você a tomar consciência de pensamentos distorcidos (ou negativos), para que você possa ver as situações desafiadoras com mais clareza e responder a elas de uma maneira mais eficaz.

A TCC pode ser uma ferramenta muito útil – sozinha ou em combinação com outras terapias – no tratamento de vários distúrbios mentais ou pode ser uma ferramenta eficaz para ajudar alguém a aprender como gerenciar melhor situações estressantes da vida.

A TCC pode ajudá-lo a:
• Gerenciar sintomas de problemas emocionais.
• Prevenir uma recaída de sintomas.
• Trate uma doença mental quando os medicamentos não são uma boa opção.
• Aprender técnicas para lidar com situações estressantes da vida.
• Identificar maneiras identificar e gerenciar emoções.
• Resolver conflitos de relacionamento e aprender maneiras melhores de se comunicar.
• Lidar com tristeza ou perdas.
• Lidar com uma doença médica.
• Gerenciar sintomas físicos crônicos.

Os distúrbios de saúde mental que podem melhorar com a TCC incluem:

Depressão
Transtornos de ansiedade
Fobias
TEPT
Distúrbios do sono
Distúrbios alimentares
Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)
Transtornos por uso de substâncias
Transtornos de Humor.
Esquizofrenia
Distúrbios sexuais

Em alguns casos, a TCC é mais eficaz quando combinada com outros tratamentos, como antidepressivos ou outros medicamentos.

Quais os riscos de se submeter à TCC?

Em geral, há pouco risco em obter terapia cognitivo-comportamental. Mas você pode se sentir emocionalmente desconfortável às vezes. Isso ocorre porque a TCC pode fazer com que você explore sentimentos, emoções e experiências dolorosas. Você pode chorar, ficar chateado ou sentir raiva durante uma sessão desafiadora. Você também pode se sentir fisicamente esgotado.

Algumas formas de TCC, como a terapia de exposição, podem exigir que você enfrente situações que prefere evitar – como aviões, se você tem medo de voar. Isso pode levar a estresse ou ansiedade temporários, que fazem parte do tratamento. No entanto, trabalhar com um terapeuta qualificado minimizará quaisquer riscos.

As habilidades de enfrentamento que você aprende podem ajudá-lo a gerenciar emoções desconfortáveis e lidar com as situações difíceis da vida.

Como você se prepara para este tipo de tratamento?

Você pode decidir por si mesmo se deseja experimentar a TCC ou um médico ou outra pessoa pode sugerir terapia para você.

Veja como começar:

Encontre um terapeuta. Você pode obter uma indicação de um médico, plano de saúde, amigo ou outra fonte confiável. Ou você pode encontrar um terapeuta por conta própria – por exemplo, pesquisando no site do Conselho de Psicologia.
Entenda os custos. Se você tiver seguro de saúde, descubra qual cobertura ele oferece para psicoterapia. Alguns planos de saúde cobrem apenas um certo número de sessões de terapia por ano. Além disso, converse com seu terapeuta sobre custos e opções de pagamento. Você pode pesquisar neste link, os valores cobrados pelos serviços, que dependem da qualificação do psicólogo (pós-graduações e anos de experiência).
Acesse: https://site.cfp.org.br/servicos/tabela-de-honorarios
Revise suas preocupações. Antes de sua primeira consulta, pense em quais problemas você gostaria de trabalhar. Embora você também possa resolver isso com seu terapeuta, ter algum senso de antecedência pode fornecer um ponto de partida.

Antes de consultar um psicoterapeuta, verifique:

Antecedentes e educação. Os psicoterapeutas treinados podem ter distintas especializações. Uma minoria terá mestrado ou doutorado, com treinamento específico em atendimento clínico psicológico.
Certifique-se de que o terapeuta escolhido atenda aos requisitos estaduais de certificação e licenciamento, se está autorizado também a prestar atendimento online.
Você pode consultar aqui: Psicólogas(os) cadastradas(os) para Atendimento on-line
Área de Atuação. Pergunte se o terapeuta tem conhecimento e experiência no tratamento de seus sintomas ou na sua área de sua preocupação.

A chave é encontrar um terapeuta qualificado que possa combinar o tipo e a intensidade da terapia com as suas necessidades.

O que você pode esperar

A terapia cognitivo-comportamental pode ser realizada individualmente ou em grupos com familiares ou casal. Eu trabalho com a abordagem individual, em alguns casos, familiares ou cônjuges são convidados a fazer parte de algumas sessões, quando a dupla (cliente e terapeuta) acharem necessário.

Desde a liberação pelo Conselho Federal de Psicologia, estão disponíveis alternativas de atendimento online que podem possibilitar o acesso à TCC, especialmente se você mora em uma área com poucos recursos locais de saúde mental, tem preferência por um terapeuta que não reside em sua cidade ou se está fora do país e precisa se expressar em sua língua nativa. Nos últimos anos tenho me dedicado a esta modalidade de atendimento também.

A TCC geralmente inclui:

Aprender sobre sua condição de saúde mental, o que chamamos de Psicoeducação.
Aprender e praticar técnicas, como: enfrentamento, resiliência, controle de estresse, mindfulness ou relaxamento, assertividade, habilidades sociais, entre tantas outras.

Sua primeira sessão de terapia

Na primeira sessão, eu normalmente coleto informações sobre você e pergunto em que preocupações você gostaria de trabalhar.

Provavelmente perguntarei sobre a sua saúde física e emocional atual e passada para obter uma compreensão mais profunda de sua situação. Também discutiremos se você pode se beneficiar de outro tratamento, como medicamentos ou abordagens complementares.

A primeira sessão também é uma oportunidade para você me entrevistar, para ver se sou uma boa opção para você.

Pode levar algumas sessões para nós psicólogos possamos entender completamente sua situação e preocupações e determinar o melhor curso de ação.

Se você não se sentir confortável com o primeiro terapeuta que encontrar, tente outra pessoa porque é muito importante ter um bom “ajuste” com o seu terapeuta para que este possa ajudá-lo a obter o máximo de benefício da TCC.

Durante o processo da TCC

Eu vou incentivá-lo a falar sobre seus pensamentos e sentimentos e o que está incomodando você. Não se preocupe se achar difícil se abrir sobre seus sentimentos. Os psicólogos são treinados para isto, para ajudá-lo a obter mais confiança e conforto.

A TCC geralmente se concentra em problemas específicos, usando uma abordagem orientada a objetivos. À medida que você passa pelo processo de terapia, você poderá ser solicitado a se engajar com as tarefas de casa (atividades, leituras ou práticas que se baseiam no que você aprende durante as sessões regulares de terapia) – e incentivá-lo a aplicar o que está aprendendo em sua vida diária.

A abordagem do seu terapeuta dependerá da sua situação e preferências particulares. Eu, como terapeuta posso combinar a TCC com outras abordagens terapêuticas – por exemplo, mindfulness.

Etapas da TCC

A TCC normalmente inclui estas etapas:

Identificar situações ou condições preocupantes em sua vida. Isso pode incluir questões como uma condição médica, divórcio, tristeza, raiva ou sintomas de um distúrbio de saúde mental. A dupla, paciente e terapeuta pode passar algum tempo decidindo em quais problemas e objetivos você deseja se concentrar.
Torne-se consciente de seus pensamentos, emoções e crenças sobre esses problemas. Depois de identificar os problemas com os quais trabalhar, eu como terapeuta cognitivista vou te incentivar a compartilhar seus pensamentos sobre eles. Isso pode incluir a observação do que você diz sobre uma experiência (conversa interna), sua interpretação do significado de uma situação e suas crenças sobre si mesmo, outras pessoas e eventos. Como sua terapeuta poderei sugerir que você mantenha um diário de seus pensamentos.
Identifique pensamentos negativos ou imprecisos. Para ajudá-lo a reconhecer padrões de pensamento e comportamento que podem estar contribuindo para o seu problema, como terapeuta vou pedir que você preste atenção as suas respostas físicas, emocionais e comportamentais em diferentes situações.
Remodele o pensamento negativo ou impreciso. Na postura de terapeuta, provavelmente, vou te incentivar a se perguntar se sua visão de uma situação é baseada em fatos ou em uma percepção imprecisa do que está acontecendo. Este passo pode ser difícil. Você pode ter formas antigas de pensar sobre sua vida e sobre si mesmo. Com a prática, padrões úteis de pensamento e comportamento se tornarão um hábito e não exigirão muito esforço.

Duração da terapia

Podemos juntos discutir sobre quantas sessões podem ser adequadas para você. Fatores a serem considerados incluem:

Tipo de desordem ou situação
Gravidade dos seus sintomas
Há quanto tempo você tem seus sintomas ou está lidando com sua situação
Com que rapidez você progride
Quanto estresse você está enfrentando
Quanto apoio você recebe de familiares e outras pessoas
Se o problema é temporário (crise momentânea) ou de longa data (traços de personalidade).

Confidencialidade

Exceto em circunstâncias muito específicas, as conversas com os terapeutas são confidenciais. No entanto, um terapeuta pode quebrar a confidencialidade se houver uma ameaça imediata à segurança ou quando exigido pelas leis estaduais ou federais para relatar preocupações as autoridades. Essas situações incluem:

Ameaçar imediatamente ou em breve (iminentemente) prejudicar a si mesmo ou tirar sua própria vida
Ameaçar prejudicar iminentemente ou tirar a vida de outra pessoa
Abuso de uma criança ou adulto vulnerável – alguém com mais de 18 anos que esteja hospitalizado ou vulnerável por uma deficiência
Ser incapaz de cuidar de si mesmo com segurança

Resultados

A terapia cognitivo-comportamental pode não curar sua condição ou fazer com que uma situação desagradável desapareça. Mas isso pode lhe dar o poder de lidar com sua situação de maneira saudável e de se sentir melhor consigo mesmo e com sua vida.

Você pode tirar o máximo de proveito de sua terapia, adotando algumas posturas:

Abordagem terapêutica como uma parceria. A terapia é mais eficaz quando você é um participante ativo e participa da tomada de decisões. Certifique-se de que você e seu terapeuta concordam com os principais problemas e como resolvê-los. Juntos, você pode definir metas e avaliar o progresso ao longo do tempo.
Seja aberto e honesto. O sucesso da terapia depende da sua vontade de compartilhar seus pensamentos, sentimentos e experiências e de estar aberto a novas ideias e maneiras de fazer as coisas.
Se você está relutante em falar sobre certas coisas por causa de emoções dolorosas, vergonha ou medo da reação do seu terapeuta, informe-o sobre suas reservas.
Atenha-se ao seu plano de tratamento. Se você se sentir triste ou com falta de motivação, pode ser tentador pular as sessões de terapia. Fazer isso pode atrapalhar seu progresso. Participe de todas as sessões e pense um pouco no que deseja discutir.
Não espere resultados instantâneos. Trabalhar em questões emocionais pode ser doloroso e geralmente exige muito trabalho. Não é incomum sentir-se pior durante a parte inicial da terapia, quando você começa a enfrentar conflitos passados e atuais. Você pode precisar de várias sessões antes de começar a ver melhorias.
Faça sua lição de casa entre as sessões. Se o seu terapeuta solicitar que você leia, mantenha um diário ou faça outras atividades fora das sessões regulares de terapia, siga adiante. Fazer essas tarefas ajudará você a aplicar o que aprendeu nas sessões de terapia.
Se a terapia não estiver ajudando, converse com seu terapeuta. Se você não sentir que está se beneficiando da TCC após várias sessões, converse com seu terapeuta sobre isso. Você e seu terapeuta podem decidir fazer algumas alterações ou tentar uma abordagem diferente.

De que outra forma isso difere de outras terapias?

A terapia comportamental cognitiva também difere de outras terapias na natureza do relacionamento que o terapeuta tentará estabelecer. Algumas terapias incentivam o cliente a ser dependente do terapeuta, como parte do processo de tratamento. O cliente pode então facilmente ver o terapeuta como onisciente e onipotente. O relacionamento é diferente com o psicólogo cognitivista-comportamental.

A TCC favorece um relacionamento mais igualitário. O terapeuta frequentemente pede feedback ao cliente e suas opiniões sobre o que está acontecendo na terapia. Beck cunhou o termo ‘empirismo colaborativo’, que enfatiza a importância do cliente e do terapeuta trabalharem juntos para testar como as ideias por trás da TCC podem se aplicar à situação e aos problemas individuais do cliente.

Sugestões de leituras

Se você deseja obter mais informações sobre essa abordagem, recomendo algumas leituras para leigos, que tive a honra de ser revisora técnica:

Terapia Cognitivo-Comportamental para leigos.
Exercícios de Terapia Cognitivo-Comportamental para leigos.
Psicologia Cognitiva para leigos.
Mindfulness para leigos.

Para agendamento de consultas:

Contato: danielasopezki@gmail.com

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